Asociación entre la cantidad de sangre extraída con la variación de valores de hemoglobina y hematocrito en pacientes de UCI. Un estudio de cohorte prospectiva.

Resumen

Antecedentes: La anemia de carácter iatrogénico aparece como una complicación frecuente en pacientes de Unidades de Cuidados Intensivos, que podemos atribuir en gran parte a las extracciones con fines diagnósticos que se realizan a lo largo de una jornada de trabajo en estas unidades. Esta pérdida constante, en especial del volumen desechado previo a la obtención de las muestras, puede provocar un descenso progresivo de hemoglobina (Hb) y hematocrito (Ht), generando la necesidad de transfusiones y un mayor riesgo de complicaciones. Objetivo:  Analizar la asociación entre el volumen de sangre extraído, tanto la empleada para muestras de laboratorio como la desechada de forma previa, y las variaciones entre los niveles de hemoglobina y hematocrito en pacientes críticos. Métodos: Se diseñó un estudio de cohorte prospectiva, analítica y longitudinal en la que participaron 34 pacientes adultos, en una UCI de carácter terciario, con estancias 48 horas sin hemorragia activa ni transfusiones previas. Durante el seguimiento, se registraron diariamente los volúmenes de sangre que se extraían para análisis, los volúmenes previos desechados, así como los valores de Hg y Ht. Resultados: Los resultados mostraron un descenso significativo en ambos parámetros durante la estancia en UCI. Aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar el volumen de sangre extraída para su análisis cuando este era ≥14 ml que cuando la extracción fue <14 ml, si se observó una disminución significativa cuando el volumen de sangre para desecho superaba los 10 ml/día.  El análisis de curvas ROC identificó un punto de corte de 9,5 ml/día de sangre desechada con buena sensibilidad y especificidad para prevenir reducciones ≥20 % en Hb y Ht. Conclusiones: Los hallazgos del presente estudio indican que la reducción del volumen de sangre desechado durante las extracciones para analíticas es determinante para reducir la incidencia de anemia iatrogénica en pacientes de UCI, demostrando que existe una asociación significativa entre la cantidad de sangre extraída, especialmente la cantidad desechada, con la disminución de Hb y Ht. Estos hallazgos aportan evidencia útil para optimizar los protocolos de extracción de sangre, así como para poder recomendar la utilización de tubos pediátricos, sistemas de reingreso cerrados y racionalización de solicitudes analíticas.